Leczenie pacjentów z podwójną diagnozą Wiele osób uzależnionych od nielegalnych narkotyków lub alkoholu cierpi równocześnie na choroby psychiczne. Oto 10 wskazówek jak kierować strategią ich leczenia. Ludzie, u których występują zaburzenia psychiczne jaki i uzależnienie od jakiejś substancji stawiają przed klinicystami unikalny zestaw wyzwań. Dopiero w ciągu ostatnich dwóch dziesięcioleci zaczęliśmy dokładnie identyfikować i skutecznie leczyć takie współistniejące schorzenia. Po powolnym początku, postęp jest już widoczny. W połowie lat 90-tych służba zdrowia uznała , że pacjenci tacy wymagają leczenia wykraczającego poza standardowe postępowanie w kwestii uzależnienia jaki i leczenia choroby psychicznej. Na początku pacjenci z rozpoznaniem schizofrenii,choroby dwu biegunowej,depresji byli kierowani do jednostek leczenia psychiatrycznego. Jednakże w klinicznym obrazie stwierdzano , że ich zaburzenia zostały zwiększone przez uzależnienie od substancji psychoaktywnych. Do leczenia uzależnień oddziały psychiatryczne nie były ani dobrze wyposażone ani przygotowane.Z drugiej strony, placówki leczące uzależnienia nie były przygotowane do radzenia sobie z pacjentami chorymi psychicznie,wiele ośrodków np. zabraniało jakiejkolwiek terapii farmakologicznej. Badania i literatura były dosłownie " w powijakach". Leczenie oparte na dowodach naukowych dopiero raczkowało w tym temacie.Potrzebny był wysiłek by wypełnić lukę pomiędzy leczeniem psychiatrycznym a leczeniem uzależnień. Konieczna była współpraca między administratorami i klinicystami zajmującymi się leczeniem tych dwóch różnych schorzeń. W ciągu następnej dekady lekarze psychiatrzy wspólnie z terapeutami uzależnień powoli zaczęli zmieniać system tak by odpowiedzieć na potrzeby pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami. Teraz istnieje powszechne przekonanie, że ta grupa pacjentów wymaga własnej zindywidualizowanej terapii. Jednak niektórzy "twardogłowych" wciąż opierają się tym zmianom, trzymając się starych praktyk lub nie w pełni realizując nowe wytyczne.Nie chcą wciąż przyjąć do wiadomości badań epidemiologicznych , które udowadniają ,że zaburzenia psychiczne i uzależnienie od substancji psychoaktywnych nie są odrębnymi problemami ale “współistnieją” w obrazie klinicznym dużej części populacji wymagającej leczenia. Poniższa lista streszcza moje wieloletnie doświadczenie w leczeniu osób ze wspóistniejącymi zaburzeniami psychicznymi i uzależnieniem od substancji psychoaktywnych(tzw. podwójna diagnoza) do 10 zasad ,które każdy lekarz powinien znać. Choroby psychiczne i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych to nie odrębne kwestie , one “współistnieją” i często oddziałują synergicznie. 1. Personel zarówno lecznictwa psychiatrycznego jak i ośrodków leczenia uzależnień potrzebuje szkoleń uczących o tym zjawisku.Obraz choroby psychicznej i uzależnienia jest zupełnie inny kiedy występują one razem niż tylko jednego z tych zaburzeń. 2. Przepisanie leków takich jak leki przeciwdepresyjne lub leki przeciwpsychotyczne, dla pacjentów z poważną i trwałą chorobą psychiczną może być jedynym sposobem na stabilizację stanu psychicznego. 3. Pacjenci łatwo osiągają stabilny stan psychiczny za pomocą alkoholu i innych narkotyków lecz stan ten równie łatwo jest zaburzyć.(Niektórzy mogą zwrócić się do środków odurzających dla odwrócenia skutków ubocznych przepisanych leków.) 4. Abstynencja od substancji psychoaktywnych jest długofalowym celem, a nie jedynym celem. Redukcja szkód musi być brana poważnie. 5. Jedyną formą kontroli nad chęcią “samoleczenia” za pomocą substancji psychoaktywnych pacjentów leczonych abulatoryjnie są losowe testy moczu/krwi.Groźby utraty przywilejów,wyrzucenia z programu czy hospitalizacji są niczym wobec natychmiastowej korzyści osiąganej za pomocą narkotyku. 6. Diagnoza "uzależnienie w remisji w kontrolowanym środowisku" jest jak czerwona flaga, aby mieć oko na pacjenta i jego gości. Uzależnienie oznacza, że "stan osiągany po narkotyku jest dla pacjenta komfortowy." Bez narkotyku czuje się on niekomfortowo, a nasze przepisane leki nie mogą konkurować ze środkami psychoaktywnymi,których używał do tej pory by leczyć swoje zaburzenia psychiczne. 7. Jednym z centralnych punktów obrazu klinicznego tej grupy pacjentów jest to ,że mają oni niewiele rzeczy w życiu na których mogą polegać lub które dają im przyjemność po za narkotykiem. 8. W obliczu zagrażającej życiu choroby fizycznej i bólu jej towarzyszącemu, pacjent zwróci się praktycznie po wszystko byle odczuć ulgę 9. Ze względu na ograniczone fundusze, nasi pacjenci szukają najmniej kosztownych używek, które niestety często są najbardziej niebezpieczne( leki,domowo wytwarzane narkotyki,nalewki) 10. Pacjenci z powodu trudnej sytuacji finansowej palą najgorszej jakości tytoń.Uzależnienie od nikotyny jest bardzo powszechne pośród populacji z zaburzeniami psychicznymi.Powoduje to duże szkody zdrowotne. Oprócz swojego stanowiska w sektorze publicznym , dr Robert M. Lichtman, prowadzi kurs "Chemiczne zależności a zdrowie psychiczne." Jest byłym prezesem i członkiem założycielem Wydziału Uzależnień dla New York State Psychological Association.